Оформить больничный при пиелонефрите

Пиелонефрит больничный — профессиональное оформление медицинской документации

Пиелонефрит — неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани. Это одно из наиболее частых заболеваний мочевыделительной системы. Мы предлагаем купить больничный при пиелонефрите с соблюдением всех медицинских стандартов.

Пиелонефрит может протекать остро с высокой температурой, интоксикацией или хронически с периодическими обострениями. Пиелонефрит больничный оформляется урологом, нефрологом или терапевтом на 10-21 день в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Классификация пиелонефрита

По течению:

• Острый пиелонефрит — внезапное начало с яркой клиникой
• Хронический пиелонефрит — длительное течение с обострениями и ремиссиями

По условиям возникновения:

• Первичный — без предшествующей патологии мочевых путей
• Вторичный — на фоне аномалий развития, мочекаменной болезни, стриктур, опухолей

По наличию обструкции:

• Необструктивный — без нарушения оттока мочи
• Обструктивный — с нарушением оттока (камень, стриктура)

По распространенности:

• Односторонний — поражена одна почка
• Двусторонний — поражены обе почки. Купить больничный при двустороннем пиелонефрите необходимо на более длительный срок, так как состояние тяжелее

Этиология и патогенез

Основные возбудители:

• E.coli (кишечная палочка) — 80-90% случаев
• Proteus — часто при мочекаменной болезни
• Klebsiella
• Enterococcus
• Staphylococcus
• Pseudomonas — при госпитальных инфекциях

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (уриногенный) — из мочевого пузыря, уретры (наиболее частый, особенно у женщин)
• Гематогенный — с током крови из отдаленных очагов инфекции (тонзиллит, кариес, фурункулез)
• Лимфогенный — из кишечника, половых органов

Предрасполагающие факторы:

• Нарушение оттока мочи (камни, аномалии, беременность)
• Переохлаждение
• Снижение иммунитета
• Сахарный диабет
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Катетеризация мочевого пузыря
• Нарушение личной гигиены

Клиническая картина острого пиелонефрита

Купить больничный при остром пиелонефрите необходимо при появлении характерной триады симптомов:

1. Лихорадка и интоксикация:

• Высокая температура 38-40°C с ознобом
• Проливной пот
• Слабость, недомогание
• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Снижение аппетита

2. Боль в поясничной области:

• Односторонняя или двусторонняя
• Тупая, ноющая
• Постоянная
• Усиливается при движении, поколачивании (симптом Пастернацкого)

3. Изменения мочи:

• Помутнение мочи
• Неприятный запах
• Иногда — примесь крови (гематурия)

Дизурические явления (не всегда):

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненность при мочеиспускании
• Императивные позывы

Больничный при воспалении почек позволяет соблюдать постельный режим, обильное питье, регулярный прием антибиотиков.

Хронический пиелонефрит

Больничный при хроническом пиелонефрите оформляется в период обострения, которое по клинике напоминает острый пиелонефрит.

Фазы хронического пиелонефрита:

• Обострение — симптомы как при остром пиелонефрите
• Латентная фаза — минимальные симптомы или их отсутствие, изменения только в анализах
• Ремиссия — полное отсутствие симптомов и изменений в анализах

Причины обострений:

• Переохлаждение
• ОРВИ
• Стресс
• Снижение иммунитета
• Беременность

Купить больничный при обострении пиелонефрита необходимо на 10-14 дней для адекватного лечения и предотвращения осложнений.

Диагностика пиелонефрита

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ мочи — лейкоцитурия (много лейкоцитов), бактериурия, протеинурия, эритроциты, цилиндры
• Анализ мочи по Нечипоренко — количественная оценка лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров
• Проба Зимницкого — оценка концентрационной функции почек
• Бактериологический посев мочи — определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам (обязательно!)
• Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево
• Биохимический анализ крови — креатинин, мочевина (оценка функции почек), С-реактивный белок

Инструментальная диагностика:

• УЗИ почек и мочевого пузыря — расширение чашечно-лоханочной системы, изменение эхогенности, камни, аномалии
• Экскреторная урография — рентген с контрастом для оценки функции почек, выявления обструкции
• КТ с контрастом — при подозрении на абсцесс, карбункул почки
• Цистоскопия — при рецидивирующих инфекциях для выявления рефлюкса

Лечение пиелонефрита

Режим и диета:

• Постельный режим в острый период (первые 5-7 дней)
• Обильное питье (2-2,5 литра в сутки) — вода, морсы (клюквенный, брусничный), компоты
• Диета — стол №7 (ограничение соли, белка при нарушении функции почек)
• Исключить острое, копченое, соленое, алкоголь

Антибактериальная терапия — основа лечения:

• Эмпирическая терапия (до получения результатов посева):
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — 7-14 дней
  • Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) — при тяжелом течении парентерально
  • Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат)
• Целенаправленная терапия — после получения антибиотикограммы коррекция лечения с учетом чувствительности
• Длительность — минимум 10-14 дней, при хроническом — до 4-6 недель

Вспомогательная терапия:

• Уросептики растительные — Канефрон, Фитолизин, Уролесан (дополнительно к антибиотикам)
• НПВП — ибупрофен при боли и лихорадке
• Спазмолитики — но-шпа при боли
• Дезинтоксикационная терапия — при тяжелом течении инфузии

При обструктивном пиелонефрите:

• Восстановление оттока мочи — приоритетная задача!
• Катетеризация мочеточника, нефростомия
• Удаление камня (литотрипсия, хирургически)

Осложнения пиелонефрита

Больничный при осложненном пиелонефрите требует более длительного периода — до 1 месяца:

• Апостематозный пиелонефрит — множественные мелкие гнойнички в почке
• Карбункул почки — крупный гнойный очаг
• Абсцесс почки — ограниченное гнойное расплавление ткани
• Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки
• Сепсис, бактериемический шок — при тяжелом течении, особенно обструктивном
• Острая почечная недостаточность — при двустороннем процессе
• Хронизация — переход острого в хронический
• Хроническая почечная недостаточность — при длительном хроническом пиелонефрите

Пиелонефрит и беременность

Беременность — фактор риска развития пиелонефрита из-за:

• Сдавления мочеточников растущей маткой
• Гормональных изменений (релаксация гладкой мускулатуры)
• Снижения иммунитета

Пиелонефрит беременных требует обязательного лечения, часто в стационаре, так как опасен для матери и плода (преждевременные роды, внутриутробная инфекция).

Гнойный пиелонефрит

Больничный при гнойном пиелонефрите оформляется на длительный срок, так как требуется госпитализация, часто хирургическое лечение.

Гнойные формы (апостематозный, карбункул, абсцесс) требуют:

• Интенсивной антибиотикотерапии (парентерально)
• Дезинтоксикационной терапии
• Часто — хирургического вмешательства (вскрытие, дренирование, нефрэктомия при тотальном поражении)

Профилактика пиелонефрита

• Своевременное лечение цистита, уретрита
• Соблюдение личной гигиены
• Избегать переохлаждения
• Обильное питье (1,5-2 литра в день)
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть)
• Лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, кариес)
• Контроль диабета
• При хроническом пиелонефрите — профилактические курсы уросептиков осенью и весной

Преимущества профессионального оформления

• ✓ Высокая температура и интоксикация — делают невозможным посещение поликлиники
• ✓ Боль в пояснице — затрудняет передвижение
• ✓ Необходимость постельного режима — первые дни показан покой
• ✓ Дистанционное оформление — электронный больничный при пиелонефрите быстро и удобно